ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU YANG MEMPUNYAI PENYAKIT ASMA

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU YANG MEMPUNYAI PENYAKIT ASMA

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Perubahan sistem respirasi pada kehamilan diperlukan untuk pertumbuhan janin  dan kebuthan oksigen maternal. Perubahan sistem respirasi meliputi perubahan kebutuhan oksigen, dyspnea (sesak napas) dan peningkatan volume tidal.

Selama kehamilan terjadi perubahan fisiologi pernapasan yang disebabkan oleh perubahan hormonal dan faktor mekanik. Pengaruh hormonal (peningkatan kadar estrogen) menyebabkan ligamen pada kerangka iga berelaksasi sehingga ekspansi rongga dada meningkat. Sedangkan perubahan mekanis meliputi elevasi posisi istirahat diafragma kurang lebih 4 cm, peningkatan 2 cm tranversal saat sudut subkostal dan iga bawah melebar, serta lingkar toraks melingkar kurang lebih 6 cm. Semua perubahan ini disebabkan oleh pembesaran uterus akibat tekanan keatas. Perubahan-perubahan ini diperlukan untuk mencukupi peningkatan kebutuhan metabolik dan sirkulasi untuk pertumbuhan janin, plasenta dan uterus. Adanya perubahan-perubahan ini juga menyebabkan perubahan pola pernapasan dari pernapasan abdominal menjadi torakal yang juga memberikan pengaruh untuk memenuhi peningkatan konsumsi oksigen maternal selama kehamilan. Perubahan hormonal pembesaran mukosa saluran respirasi. Pernafasan melalui hidung akan semakin sulit, sehingga wanita hamil cenderung bernafas dengan mulut, terutama pada malam hari. Hal ini akan menyebabkan terjadinya xerostomia. Insidensi xerostomia pada wanita hamil adalah sekitar 44%. Xerostomia ini akan meningkatkan frekuensi karies gigi. Selain itu, peningkatan progesteron menyebabkan hiperventilasi. Hiperventilasi pada kehamilan adalah hiperventilasi relatif, artinya kenaikan ventilasi alveolar diluar pengaruh CO2 sehingga PaCO2 menurun.

1.2  Rumusan Masalah

a.       Apa pengertian asma?

b.      Apa etiologi asma?

c.       Bagaimana tanda dan gejala asma?

d.      Bagaimana cara menentukan diagnosa pada asma?

e.       Bagaimana penatalaksanaan asma pada kehamilan?

f.       Bagaimana pencegahan asma?

g.      Bagaimana asuhan kebidanan pada asma?

1.3  Tujuan

 Agar mahasiswa dapat mampu mendeteksi dini penyulit kehamilan terutama penyulit kehamilan yang disertai dengan asma.

1.4  Manfaat

 Dengan disusunnya makalah asma pada kehamilan dengan asuhan kebidanannya diharapkan dapat menambah wawasan mahasiswa pada khususnya dan pembaca pada umumnya.

BAB II

TINJAUAN PUTAKA

2.1 Definisi Asma

Asma dalam kehamilan adalah gangguan inflamasi kronik jalan napas terutama sel mast dan eosinofil sehingga menimbulkan gejala periodik berupa mengi, sesak napas, dada terasa berat, dan batuk yang ditemukan pada wanita hamil.

Asma bronchial adalah gangguan fungsi aliran udara paru yang ditandai oleh kepekaan saluran nafas terhadap berbagai rangsangan dengar karakteristik bronkospasme, hiper sekresimukosa dan infeksi saluran pernafasan.

Asma bronchial adalah penyakit dengan karakteristik peningkatan hiperaktivitas bronkus terhadap berbagai rangsangan. Dengan manifestasi penyempitan trachea dan bronkus yang luas dan menyeluruh dengan derajat yang berubah, karena pengobatan maupun secara spontan.

Asma bronkhial adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermitten, reversible dimana trakeobronkial berespon secara hiperaktif terhadap stimuli tertentu. Asma bronchial adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya penyempitan jalan nafas yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah baik secara spontan maupun hasil dari pengobatan.

2.2 Etiologi

Etiologi yang pasti dari asma belum diketahui, dari hasil penelitian yang dilakukan, menjelaskan bahwa saluran nafas penderita asma mempunyai sifat yang sangat khas, yaitu sangat peka terhadap berbagai rangsangan.

Berdasarkan penyebabnya, asma bronkhial dapat diklasifikasikan menjadi 3 tipe,
yaitu :

1. Ekstrinsik (alergik)

Ditandai dengan reaksi alergik yang disebabkan oleh faktor-faktor pencetus yang spesifik, seperti debu, serbuk bunga, bulu binatang, obat obatan (antibiotic dan aspirin) dan spora jamur. Asma ekstrinsik sering dihubungkan dengan adanya suatu predisposisi genetik terhadap alergi. Oleh karena itu jika ada faktor-faktor pencetus spesifik seperti yang disebutkan di atas, maka akan terjadi serangan asma ekstrinsik.

2. Intrinsik (non alergik)

Ditandai dengan adanya reaksi non alergi yang bereaksi terhadap pencetus yang tidak spesifik atau tidak diketahui, seperti udara dingin atau bisa juga disebabkan oleh adanya infeksi saluran pernafasan dan emosi. Serangan asma ini menjadi lebih berat dan sering sejalan dengan berlalunya waktu dan dapat berkembang menjadi bronkhitis kronik dan emfisema. Beberapa pasien akan mengalami asma gabungan.

3.  Asma gabungan

Bentuk asma yang paling umum. Asma ini mempunyai karakteristik dari bentuk alergik dan non-alergik.

Ada beberapa hal yang merupakan faktor predisposisi dan presipitasi timbulnya serangan  asma bronkhial.

a.       Faktor predisposisi

Dimana yang diturunkan adalah bakat alerginya, meskipun belum diketahui bagaimana cara penurunannya yang jelas. Penderita dengan penyakit alergi biasanya mempunyai keluarga dekat juga menderita penyakit alergi. Karena adanya bakat alergi ini, penderita sangat mudah terkena penyakit asma bronkhial jika terpapar dengan foktor pencetus. Selain itu hipersentifisitas saluran pernafasannya juga bisa diturunkan.

b.      Faktor presipitasi

1)      Alergen

Dimana alergen dapat dibagi menjadi 3, yaitu :

a)      Inhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan. Contoh : debu, bulu binatang, serbuk bunga, spora jamur, bakteri dan polusi.

b)      Ingestan, yang masuk melalui mulut. Contoh : makanan dan obat-obatan.

c)      Kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit. Contoh : perhiasan, logam dan jam tangan.

2)      Perubahan cuaca

Cuaca lembab dan hawa pegunungan yang dingin sering mempengaruhi asma. Atmosfir yang mendadak dingin merupakan faktor pemicu terjadinya serangan asma. Kadang-kadang serangan berhubungan dengan musim, seperti: musim hujan, musim kemarau,musim bunga. Hal ini berhubungan dengan arah angin serbuk bunga dan debu.

3)      Stress

Stress/ gangguan emosi dapat menjadi pencetus serangan asma, selain itu juga bisa memperberat serangan asma yang sudah ada. Disamping gejala asma yang timbul harus segera diobati penderita asma yang mengalami stress/gangguanemosi perlu diberi nasehat untuk menyelesaikan masalah pribadinya. Karena jika stressnya belum diatasi maka gejala asmanya belum bisa diobati.

4)      Lingkungan kerja

Mempunyai hubungan langsung dengan sebab terjadinya serangan asma. Hal ini berkaitan dengan dimana dia bekerja. Misalnya orang yang bekerja di laboratorium hewan, industri tekstil, pabrik asbes, polisi lalu lintas. Gejala ini membaik pada waktu libur atau cuti.

5)      Olah raga/ aktifitas jasmani yang berat

Sebagian besar penderita asma akan mendapat serangan jika melakukan aktifitas jasmani atau aloh raga yang berat. Lari cepat paling mudah menimbulkan serangan asma. Serangan asma karena aktifitas biasanya terjadi segera setelah selesai aktifitas tersebut.

2.3 Tanda dan gejala Asma Bronkialis

        a.   Batuk keras karena gatal di tenggorokan.

        b.   Dipsnoe yang hebat.

c.   Cianosis pada ekstrenitas atas dan bawah.

d.   Nafas berbunyi / mengi (wheezing).

e.   Nadi cepat dan dangkal.

f.    Keringat dingin dan takut pada waktu serangan biasanya pada malam hari.
g.   Produksi spontan.

2.4 Patofisiologi

Dasar kelainan pada asma adalah suatu hiperaktivitas bronkus yaitu sindroma klinik yang ditandai oleh kepekaan saluran nafas terhadap berbagai rangsangan, baik rangsangan dari dalam maupun dari luar.

Dengan manifestasi penyempitan saluran nafas yang menyeluruh dengan derajat yang berubah-ubah secara spontan atau dengan pengobatan.

Ada 2 komponen penyempitan saluran nafas pada asma yaitu :

a.   Bronkospasme

Disebabkan karena kontraksi otot polos bronkus.

b.   Inflamasi dinding mukosa saluran nafas

Menyebabkan edema dan hiopersekresi mukosa. Hal tersebut menyebabkan obstruksi aliran udara.          

2.5 Penatalaksanaan medis asma bronkialis

      Gunakan obat lokal seperti aminofilin atau kortikosteroid inhalasi atau oral pada serangan asma ringan. Obat antiasma modern umumnya tidak berpengaruh negatif terhadap janin selama digunakan sesuai anjuran dokter, kecuali adrenalin. Adrenalin mempengaruhi pertumbuhan janin akibat penyempitan pembuluh darah ke janin yang dapat mengganggu oksigenasi pada janin tersebut. Namun harus diingat bahwa aminofilin dapat menyebabkan penurunan kontraksi uterus saat persalinan nanti.

a.          Mencegah timbulnya stress

b.         Menghindari factor resiko (pencetus ) yang sudah diketahui, secara intensif

c.          Mencegah penggunaan obat seperti aspirin dan semacam yang dapat menjadi pencetus timbulanya serangan

d.         Pada asma yang ringan dapat digunakan obat – obat local yang berbentuk inhalasi, atau peroral seperti isoproterenol.

e.          Pada keadaan lebih berat penderita harus dirawat dan serangan dapat dihilangkan dengan 1 atai lebih dari obat dibawah ini :

1)      Epineprin yang telah dilarutka (1:1000), 0,2-0,5 ml, disuntikan subkutis

2)      Isoproterenol (1:100) berupa inhalasi 3-7 hari

3)      Oksigen

4)      Aminofilin 250-500 mg (6mg/kg) dalam infuse glucose 5 %

5)      Hidrokortison 260-1000mg iv pelan-pelan atau /infuse dalam dekstrose 10%.

2.6 Pengaruh terhadap Kehamilan
a. Keguguran
b. Persalinan prematur
c.  Pertumbuhan janin terhambat.

2.7 Hal-hal untuk mencegah agar tidak terjadi asma pada saat hamil

a)      Jangan merokok

b)      Kenali faktor pencetus

c)      Hindari flu, batuk, pilek atau interaksi saluran nafas lainnya

d)     Bila tetap mendpat serangan asma, segera berobat untuk mengindari terjadinya kekurangan oksigen pada janin

e)      Hanya makan obat-obatan yang di anjurkan dokter

f)       Hindari faktor resiko lain selama kehamilan

g)      Jangan memelihara kucing atau hewan berbulu lainnya

h)      Pilih tempat tinggal yang jauh dari faktor polusi, juga hindari lingkungan dalam rumah dari perabotan yang membuat alergi. Seperti bulu karpet, bulu kapuk, asap rokok, dan debu yang menempel di alat-alat rumah tangga

i)        Hindari stres dan ciptakan lingkungan psikologis yang tenang

j)        Sering-sering melakukan rileksasi dan mengatur nafas

k)      Lakukan olahraga atau senam asma, agar daya tahan tubuh makin kuat sehingga tahan terhhadap faktor pencetus
 

BAB III

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN

SOAP

S          : Sesak pada dada nya, sering kelelahan dan  apabila bernafas berbunyi.

O         : Inspeksi         :  Keadaan umum baik, tidak ada retraksi dinding dada dan ada

wheezing.

              Palpasi           : TFU 3jrbpx, PUKA, Kepala, BAP.

              Auskultasi     : Bising mengi.

             Perkusi           : Refleks patella kanan dan kiri positif.

A         : Asma Bronkialis.

P          : 1. Memberikan ibu nasihat untuk beraktifitas sesuai kemampuan dan

menghindari yang menjadi factor pencetus asma seperti : stress, emosi,

lingkungan kera, olah raga, dan istirahat yang cukup.

2. Member tahu ibu posisi tidur yang nyaman yaitu dengan miring ke kiri

kaki kiri lurus dan kaki kanan agak sedikit ditekuk,perut diganjal bantal

keci,agar sirkulasi darah dan oksigen lancer sehingga hibu tidak

merasakan sesak.

3. Melakukan kolaborasi dengan dokter Sp.OG dalam pemberian obat :

a.       Ketotifen 2x1 mg/ hari

b.      Metaproterenol

BAB IV

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Asma bronchial adalah gangguan fungsi aliran udara paru yang ditandai oleh kepekaan saluran nafas terhadap berbagai rangsangan dengar karakteristik bronkospasme, hiper sekresimukosa dan infeksi saluran pernafasan. Asma dapat timbul pada berbagai usia, gejalanya bervariasi dari ringan sampai berat dan dapat dikontrol dengan berbagai cara. Gejala asma dapat ditimbulkan oleh berbagai rangsangan antara lain infeksi, alergi, obat-obatan, polusi udara, bahan kimia, beban kerja atau latihan fisik, bau-bauan yang merangsang dan emosi. 

Obat-obatan : sama saja dengan obat-obat asma pada masa tidak hamil aminofilin, efidrin, epinefrin dan kortikosteroid. Pemberian kortikosteroid harus hati-hati ada kasus pre-eklamsi, karena obat ini dapat menyebabkan retensi cairan dan kenaikan tekanan darah. Juga harus tersedia tabung oksigen untuk menghadapi status asmatikus.

3.2 Saran

Pendeteksian dini melalui pemeriksaan antenatal sangat penting dilakukan untuk mengantisipasi segala kemungkinan yang terjadi. Diadakannya penyuluhan kepada masyarakat terutama ibu hamil supaya memeriksakan kehamilannya secara teratur supaya dapat mendeteksi segala komplikasi secara dini agar dapat menurunkan tingkat kesakitan dan kematian ibu dan bayi.

DAFTAR PUSTAKA

Prawirohardjo, Sarwono.2009.Ilmu Kebidanan.BP-SP:Jakarta

Prawirohardjo, Sarwono.2002.Ilmu Kebidanan.BP-SP: Jakarta

http://modulkesehatan.blogspot.com/2012/12/makalah-asma-bronchial.html